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小宏從小好動,上幼兒園後心一急就發脾氣,出手推打同學,搶玩具,就醫後被診出有衝動控制不良的問題,接受行為治療。

衛福部台南醫院復健科醫師王瀅瑄今天指出,小宏精力旺盛,三天兩頭就摔個鼻青臉腫,四歲多上了幼兒園,多數孩子逐漸發展出「輪流」的概念,小宏卻無法耐心排隊。

小宏父母一開始認為他是家中唯一的孩子,沒有機會學習團體生活,但數個月後,問題依舊存在,父母才帶小宏就診,醫師評估雖未符合注意力不足過動症的診斷標準,但確有衝動控制不良的問題行為。

美國小兒科醫學會統計,注意力不足過動症是兒童最常見的神經行為異常,四歲至十八歲間,若課業表現不佳、有行為問題合併有注意力不足的現象,或有過度衝動,此時,就應接受注意力不足過動症的評估。

在台灣,這樣的評估是由兒童心智科醫師主導,需要諮詢孩子的主要照顧者及老師,證明孩子在兩個以上不同環境都有類似問題後,才能做出診斷,同時必須排除學習障礙、語言障礙、睡眠呼吸中止症等可能造成類似注意力不足過動症的行為。

四歲至六歲學齡前兒童,第一線治療都是行為治療,若成效不彰,再配合藥物使用。若是小學階段的孩子,一開始就應以藥物和行為治療雙管齊下。

許多注意力不足過動症或有行為問題的孩子,同時有感覺處理異常,也就是說,當有感覺刺激傳入這些孩子的大腦,所引發的反應較常人更高或更低。研究顯示,感覺處理異常愈嚴重的孩子,行為問題也愈嚴重。

王瀅瑄表示,四歲多孩子若無法在教導後學會等待、總是心不在焉、丟三落四、無法專心或動個不停、說個不停,不分場合地亂跑,家長可先和學校老師討論,如果老師也認為狀況不對,就應就醫確定,才能讓孩子得到全面的照護。
 

 

 

一名陳姓高中生,在國一時就有右手腕關節腫痛的毛病,一直以為是外力運動傷害造成的,坊間國術館、接骨所,推拿師看了不知多少,也花了不少冤枉錢,但始終沒好轉,前陣子轉到衛福部豐原醫院免疫風濕科就醫,醫師診斷出他的關節問題不是因為外力受傷造成,而是少見幼年型特發性關節炎,知名作家劉俠就是這種病例,長久放任不治,久而久之關節變形就回不去了,及早治療才有助症狀緩解。

陳姓高中生的媽媽說,他兒子愛打籃球,國一那年有一天放學回家說手腕受傷,帶著他到國術館推拿,過了一段時間情況並沒有好轉,又看骨科,檢查也無脫臼,但是手腕關節就是紅腫疼痛。

這段時間幾乎一整年,手都是包著繃帶,活潑好動愛打球的男生,生活大受影響,沒辦法打球,連寫字都有困難,成績從一二名一直往下掉,國二時轉往免疫風濕科看診,才被診斷出是幼年型特發性關節炎,經適當治療後病況穩定,也如願考上第一志願,現在以新一代的生物製劑治療,每月追蹤,情況穩定。

豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶表示,幼年型特發性關節炎是指發生於16歲以下,且關節發炎至少6個星期以上的一種慢性發炎性的疾病,最知名的病例就是已故勵志作家劉俠。主要病因是先天體質,加上後天環境影響(例如感染或藥物引發免疫系統不正常反應),造成病人關節內滑液膜發炎,長時間下來會有關節變形、骨頭受損、肌肉發育不平均而造成肢體彎曲或長短腳等問題。

胡宗慶說明,幼年型特發性關節炎根據健保資料庫,在台灣的盛行率約10萬分之30,青少年賠售出清活潑好動常發生運動傷害,陳同學因為幼年型特發性關節炎,腕關節比較脆弱,碰撞的時候受傷發炎,容易被當作外力忽略真正的病因。

醫師特別提醒,16歲以下青少年兒童,如果關節持續紅腫發炎6個星期以上,或者剛睡醒時有關節「卡卡」,不要當作運動傷害看待,要進一步檢查確認。這種慢性關節炎及早治療,有助於緩解症狀,避免到了關節變形就回不去了。

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